がごめ昆布

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 ・ 《ゆうちょ銀行振替》先払い     記号 19430 番号 8664061   口座名義  道産堂
 ・ 《代金引換》   (300円(税別)加算
 ・ 《クレジットカード決済》   JCB・VISA・MASTER・AMEX・DINERS・UC・DC・NICOS (← ○で囲んでください)
         カード番号【         -          -         -         】 
         有効期限    月/    年  カード名義〔ローマ字〕【                        】

 ・ 《銀行振込》 北海道銀行/ジャパンネットバンクへの先払い
              【北海道銀行】                       【ジャパンネットバンク】
                函館支店    普通 1450684             本店営業部    普通 3369268
                口座名義  マルク株式会社              口座名義  ドウサンドウ
 
※郵便振替と銀行振込の場合はお支払詳細のご確認の為、当社からお電話差し上げます。
  その後のお支払でお願いします。
 
◆ 配達時刻  ・ 午前 ・ 12〜14時 ・ 14〜16時 ・ 16〜18時 ・ 18時〜21時 
◆ 配達希望日    月    日 (無記入の場合は最短での配送手配をいたします) 
◆ 商品発送後、当社(道産堂)からの発送伝票番号等の電話連絡  
   必要 ・ 不要  (無記入の場合は連絡をいたしませんのでご了承ください)

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備 考

【ご注文用紙】
平成   年   月   日
フリガナ
お客様名
ご住所
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